كيفية ملء نموذج FMLA: 12 خطوة (بالصور)

جدول المحتويات:

كيفية ملء نموذج FMLA: 12 خطوة (بالصور)
كيفية ملء نموذج FMLA: 12 خطوة (بالصور)

فيديو: كيفية ملء نموذج FMLA: 12 خطوة (بالصور)

فيديو: كيفية ملء نموذج FMLA: 12 خطوة (بالصور)
فيديو: مشاكل اللغة اليابانية 😭😂 日本語 2024, مارس
Anonim

قانون الإجازة العائلية والطبية (FMLA) هو برنامج تنظمه وزارة العمل الأمريكية (DOL) يسمح لموظفي أرباب العمل المشمولين بالقانون بأخذ إجازة طبية غير مدفوعة الأجر من وظائفهم. قد تتم الموافقة على FMLA إذا كنت قد ولدت للتو ، أو لديك حالة صحية خطيرة ، أو كنت ترعى أحد أفراد الأسرة الذي يعاني من حالة صحية خطيرة. سيساعد ملء النموذج بشكل صحيح في ضمان معالجة طلبك للإجازة في الوقت المناسب.

خطوات

جزء 1 من 3: تحديد أهلية FMLA

املأ نموذج FMLA الخطوة 1
املأ نموذج FMLA الخطوة 1

الخطوة 1. حدد مقدار ما عملت لدى صاحب العمل الحالي

من أجل التأهل للحصول على FMLA ، يجب أن يكون الموظف قد استوفى متطلبات معينة. يجب على الموظف:

  • يجب أن يكون الموظف قد عمل لدى صاحب العمل لمدة 12 شهرًا على الأقل. لا يجب أن تكون هذه الـ 12 شهرًا متتالية ، لكن ليس على صاحب العمل أن يحسب الوقت الذي لم تكن تعمل فيه حتى 12 شهرًا. على سبيل المثال ، إذا عمل موظف لدى صاحب عمل لمدة 3 أشهر ، ثم أخذ استراحة لمدة 4 أشهر وعاد إلى العمل لمدة 6 أشهر ، فسيحسب صاحب العمل الموظف فقط على أنه عمل لديه لمدة 9 أشهر. في هذه الحالة ، لن يتأهل الموظف للحصول على FMLA.
  • يجب أن يكون الموظف قد عمل على الأقل 1 ، 250 ساعة لصاحب العمل في 12 شهرًا التي تسبق الإجازة مباشرة
  • يجب أن يعمل الموظف في موقع به 50 موظفًا أو أكثر ضمن دائرة نصف قطرها 75 ميلًا.
  • إذا أخذ الموظف إجازة للخدمة في الجيش الأمريكي ، فسيتم احتساب وقت الإجازة العسكرية ضمن ساعات العمل المطلوبة لـ FMLA.
املأ نموذج FMLA الخطوة 2
املأ نموذج FMLA الخطوة 2

الخطوة 2. التقدم بطلب للحصول على إجازة لرعاية طفل

إذا كان لديك مولود جديد أو تبنت طفلاً ، فقد تكون مؤهلاً لأخذ إجازة عائلية. يجب على أصحاب العمل منح إجازة للموظفين المؤهلين في الظروف التالية:

  • للتواصل مع طفل حديث الولادة
  • للتواصل مع طفل تم تبنيه حديثًا
  • للتواصل مع طفل تم وضعه مع الموظف لرعاية التبني ،
  • قد يأخذ الموظف أيضًا إجازة FMLA بسبب الحمل الصعب.
املأ نموذج FMLA الخطوة 3
املأ نموذج FMLA الخطوة 3

الخطوة 3. تقدم بطلب للحصول على إجازة لرعاية أحد أفراد الأسرة الذي يعاني من مشكلة صحية

يمكن للموظفين الحصول على إجازة FMLA لرعاية أحد أفراد الأسرة المريض. يجوز لصاحب العمل أن يطلب من الموظفين تقديم شهادة بالمرض من مقدم رعاية صحية.

أفراد الأسرة الوحيدون الذين يتم احتسابهم لأغراض FMLA هم زوج الموظف ووالديه وأطفاله

املأ نموذج FMLA الخطوة 4
املأ نموذج FMLA الخطوة 4

الخطوة 4. تقدم بطلب للحصول على إجازة بسبب مشاكلك الصحية

إذا كانت لديك مشكلة صحية تتعارض مع عملك ، فقد تتمكن من أخذ إجازة من عملك أثناء تعافيك. لأخذ إجازة FMLA لمشكلتك الصحية ، يجب عليك:

  • تعاني من حالة صحية خطيرة ، و
  • يكون غير قادر على أداء واحد أو أكثر من الواجبات الأساسية لوظيفته.
  • يمكن لصاحب العمل أن يطلب من الموظف تقديم شهادة بالمرض من مقدم رعاية صحية.
املأ نموذج FMLA الخطوة 5
املأ نموذج FMLA الخطوة 5

الخطوة 5. تقدم بطلب للحصول على إجازة لتغطية متطلبات التأهيل

يجوز للموظفين الحصول على إجازة FMLA عندما يكون زوج الموظف أو الطفل أو الوالد في حالة الخدمة الفعلية. يعد هذا "موقفًا مؤهلًا ضروريًا" إذا واجه الموظف أحد المواقف التالية:

  • النشر في غضون مهلة قصيرة: الإجازة متاحة إذا تم إخطار أحد أفراد الأسرة بالدعوة إلى الخدمة الفعلية في غضون 7 أيام من تاريخ النشر.
  • الأحداث العسكرية والأنشطة ذات الصلة: يمكن أخذ إجازة لحضور أي حدث برعاية الجيش ، بما في ذلك برامج دعم ومساعدة الأسرة.
  • رعاية الأطفال والأنشطة المدرسية: يجوز للموظف أخذ إجازة لترتيب رعاية أطفال بديلة إذا كانت الخدمة الفعلية لفرد الأسرة تتطلب تغييرًا.
  • الترتيبات المالية والقانونية: الإجازة متاحة للتعامل مع الأمور المالية أو القانونية اللازمة لمعالجة غياب أحد أفراد الأسرة في الخدمة الفعلية.
  • الاستشارة: يجوز للموظف أخذ إجازة لحضور الاستشارة لنفسه ، أو لأحد أفراد الأسرة في الخدمة الفعلية ، أو أي أطفال في الأسرة مرتبطين بالخدمة الفعلية.
  • الراحة والاستجمام: قد يأخذ الموظف إجازة لقضاء بعض الوقت مع أحد أفراد الأسرة الذي يكون في إجازة راحة وترفيه قصيرة الأجل مؤقتة أثناء النشر.
  • أنشطة ما بعد النشر: يمكن أخذ إجازة لحضور أي أنشطة ما بعد النشر لمدة تصل إلى 90 يومًا بعد إنهاء الخدمة الفعلية لأحد أفراد الأسرة.

جزء 2 من 3: الحصول على نموذج FMLA

املأ نموذج FMLA الخطوة 6
املأ نموذج FMLA الخطوة 6

الخطوة 1. ابحث عن نماذج FMLA عبر الإنترنت

قم بزيارة موقع FMLA التابع لوزارة العمل لعرض جميع نماذج FMLA. تأكد من حصولك على النموذج الصحيح الذي يناسب ظروفك.

  • إذا كنت تسعى للحصول على إجازة FMLA لأنك مريض أو لديك حالة طبية أخرى ، فاملأ نموذج WH-380-E.
  • إذا كنت تسعى للحصول على إجازة FMLA لأنك تعتني بأحد أفراد الأسرة الذي يعاني من حالة صحية خطيرة ، فاملأ نموذج WH-380-F.
  • لأخذ إجازة بموجب شرط "الضرورة المؤهلة" للخدمة الفعلية ، املأ استمارة WH-384.
املأ نموذج FMLA الخطوة 7
املأ نموذج FMLA الخطوة 7

الخطوة 2. اتصل بوزارة العمل للحصول على النموذج

إذا لم يكن لديك اتصال بالإنترنت ، فيمكنك الاتصال بوزارة العمل (DOL) مباشرة أو زيارة مكتب DOL في منطقتك للحصول على نموذج FMLA.

  • اتصل بـ DOL على الرقم 1-866-487-9243 بين الساعة 8 صباحًا و 8 مساءً. التوقيت الشرقي القياسي ، من الاثنين إلى الجمعة.
  • يمكن لـ DOL إما إرسال نموذج FMLA إليك أو تزويدك بالعنوان إلى أقرب مكتب DOL في منطقتك.

جزء 3 من 3: استكمال نموذج FMLA

املأ نموذج FMLA الخطوة 8
املأ نموذج FMLA الخطوة 8

الخطوة 1. اطلب من صاحب العمل إكمال القسم 1 من النموذج

سيُطلب من صاحب العمل تقديم اسمك ووصف الوظيفة وجدول العمل ووظائف الوظيفة في نموذج FMLA في القسم 1.

املأ نموذج FMLA الخطوة 9
املأ نموذج FMLA الخطوة 9

الخطوة 2. املأ القسم 2 من النموذج

يتطلب القسم 2 من النموذج تقديم اسمك الكامل ؛ بما في ذلك الاسم الأول والأوسط والأخير. قد تتطلب بعض إصدارات نموذج FMLA معلومات إضافية.

  • إذا كنت تكمل نموذج WH-380-F ، فسيُطلب منك تقديم معلومات حول فرد العائلة الذي تقوم برعايته أثناء إجازة FMLA ؛ مثل الاسم الكامل ، والعلاقة بينكما ، ووصف لطرقك في تقديم الرعاية لذلك الشخص.
  • إذا كنت تكمل استمارة WH-384 لضرورة مؤهلة ، فستتم مطالبتك بسرد الضرورة التي تعتقد أنها تنطبق على حالتك. تحتاج أيضًا إلى تضمين التاريخ الذي بدأ فيه أحد أفراد عائلتك الخدمة الفعلية ، ومقدار الإجازة التي تطلبها.
املأ نموذج FMLA الخطوة 10
املأ نموذج FMLA الخطوة 10

الخطوة 3. لقاء مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك

خذ النموذج الخاص بك إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك في غضون 15 يومًا من استلام النموذج من صاحب العمل. سيُطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إدخال حقائق حول الحالة الطبية. قد يتضمن ذلك معلومات عن نوع الحالة الصحية ، والأدوية الموصوفة ، وكيف تؤثر على قدرتك على العمل ، وأنواع العلاج المطلوب.

سيطلب منك صاحب العمل إعادة النموذج خلال هذه الفترة الزمنية لتكون مؤهلاً للحصول على الإجازة

املأ نموذج FMLA الخطوة 11
املأ نموذج FMLA الخطوة 11

الخطوة 4. اطلب من مقدم الرعاية الصحية إكمال القسم 3 من النموذج

سيُطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تقديم معلومات الاتصال الخاصة بالعمل والتفاصيل المتعلقة بالحالة الطبية. قد يشمل ذلك معلومات عن نوع الحالة الصحية ، والأدوية الموصوفة ، وكيف تؤثر على قدرتك على العمل ، وأنواع العلاج المطلوب. سيحتاج أيضًا إلى تحديد مقدار الوقت الذي ستحتاجه للإجازة المرضية.

  • إذا كنت تقدم الرعاية لأحد أفراد الأسرة وتكمل الاستمارة WH-380-F ، فستتم مطالبتك بأخذ نموذج FMLA إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بأفراد عائلتك.
  • يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بموجب القانون تقديم معلومات واقعية فقط في هذا النموذج. يجب عليه أو عليها تقديم التواريخ الدقيقة المحيطة ببدء الحالة الصحية ، وتفاصيل دقيقة حول العلاج ؛ مثل الطول والتردد.
  • إذا كنت تملأ نموذج WH-384 (متطلبات التأهيل) ، فلن ينطبق هذا القسم عليك.
املأ نموذج FMLA الخطوة 12
املأ نموذج FMLA الخطوة 12

الخطوة 5. أعد نموذج FMLA المكتمل إلى صاحب العمل

سيقوم صاحب العمل بعد ذلك بمراجعة النموذج المكتمل. إذا كانت المعلومات كاملة واستوفيت شروطًا معينة ، فيجب الموافقة على طلبك.

موصى به: